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Introdução

Aparelhos fixos para a remoção de dentes mal posicionados são usados ​​em ortodontia tanto para adolescentes quanto para adultos. Ainda hoje, a dificuldade de higiene oral e o aumento associado do acúmulo de placa bacteriana e resíduos de alimentos durante a terapia com aparelhos multibracket (MBA) representam um risco adicional de cárie.1. O desenvolvimento de desmineralização, causando alterações brancas e opacas no esmalte são conhecidas como lesões de manchas brancas (WSL), durante o tratamento com MBA é um efeito colateral frequente e indesejável e pode ocorrer após apenas 4 semanas.

Nos últimos anos, cada vez mais atenção tem sido dada à vedação das superfícies vestibulares e ao uso de selantes especiais e vernizes fluoretados. Espera-se que esses produtos forneçam prevenção de cárie a longo prazo e proteção adicional contra tensões externas. Os vários fabricantes prometem proteção entre 6 e 12 meses após uma única aplicação. Na literatura atual podem ser encontrados diferentes resultados e recomendações quanto ao efeito preventivo e benefício da aplicação de tais produtos. Além disso, existem várias afirmações sobre sua resistência ao estresse. Cinco produtos frequentemente usados ​​foram incluídos: os selantes à base de compósitos Pro Seal, Light Bond (ambos Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, EUA) e Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Alemanha). Também foram investigados os dois vernizes fluoretados Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Alemanha) e Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt / Main, Alemanha). Um compósito nanohíbrido radiopaco fluido, fotopolimerizável foi usado como grupo de controle positivo (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Alemanha).

Esses cinco selantes usados ​​com freqüência foram investigados in vitro quanto à sua resistência após sofrer pressão mecânica, carga térmica e exposição química causando desmineralização e, conseqüentemente, WSL.

As seguintes hipóteses serão testadas:

1. Hipótese nula: As tensões mecânicas, térmicas e químicas não afetam os selantes investigados.

2. Hipótese alternativa: Tensões mecânicas, térmicas e químicas afetam os selantes investigados.

Material e método

192 dentes anteriores bovinos foram usados ​​neste estudo in vitro. Os dentes bovinos foram extraídos de animais de abate (matadouro, Alzey, Alemanha). Os critérios de seleção para dentes bovinos foram livre de cáries e defeitos, esmalte vestibular sem descoloração da superfície do dente e tamanho suficiente da coroa do dente4. O armazenamento foi em uma solução de cloramina B a 0,5%5, 6. Antes e depois da aplicação do braquete, as superfícies lisas vestibulares de todos os dentes bovinos foram adicionalmente limpas com uma pasta de polimento livre de óleo e flúor (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Alemanha), enxaguadas com água e secas ao ar5. Braquetes de metal feitos de aço inoxidável sem níquel foram usados ​​para o estudo (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Germany). Todos os braquetes usados ​​UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer e Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (todos 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Alemanha). Após a aplicação do braquete, as superfícies lisas vestibulares foram limpas novamente com Pasta Zircate Prophy para remover qualquer resíduo adesivo5. Para simular a situação clínica ideal durante a limpeza mecânica, uma peça de arco único de 2 cm de comprimento (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Alemanha) foi aplicada ao braquete com uma ligadura de arame pré-formada (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Alemanha).

Um total de cinco selantes foram investigados neste estudo. Na seleção dos materiais, foi feita referência a uma pesquisa atual. Na Alemanha, 985 dentistas foram questionados sobre os selantes usados ​​em suas práticas ortodônticas. Foram selecionados cinco dos onze materiais mais citados. Todos os materiais foram usados ​​estritamente de acordo com as instruções do fabricante. Tetric EvoFlow serviu como grupo de controle positivo.

Com base em um módulo de tempo auto-desenvolvido para simular a carga mecânica média, todos os selantes foram submetidos a uma carga mecânica e posteriormente testados. Uma escova de dentes elétrica, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Alemanha), foi usada neste estudo para simular a carga mecânica. Uma verificação de pressão visual acende quando a pressão de contato fisiológica (2 N) é excedida. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Alemanha) foram usados ​​como cabeças de escova de dentes. A cabeça da escova foi renovada para cada grupo de teste (ou seja, 6 vezes). Durante o estudo, sempre foi utilizado o mesmo creme dental (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Alemanha) para minimizar sua influência nos resultados.7. Em um experimento preliminar, a quantidade média de pasta de dente do tamanho de uma ervilha foi medida e calculada usando uma microbalança (balança analítica Pioneer, OHAUS, Nänikon, Suíça) (385 mg). A cabeça da escova foi umedecida com água destilada, umedecida com pasta de dente média 385 mg e posicionada passivamente na superfície vestibular do dente. A carga mecânica foi aplicada com pressão constante e movimentos recíprocos para frente e para trás da cabeça da escova. O tempo de exposição foi verificado ao segundo. A escova elétrica foi sempre orientada pelo mesmo examinador em todas as séries de testes. O controle visual da pressão foi utilizado para garantir que a pressão fisiológica de contato (2 N) não fosse ultrapassada. Após 30 min de uso, a escova de dentes foi totalmente recarregada para garantir um desempenho consistente e total. Após a escovação, os dentes foram limpos por 20 s com um jato de água suave e, em seguida, secos com ar8.

O módulo de tempo usado é baseado na suposição de que o tempo médio de limpeza é de 2 min9, 10. Isso corresponde a um tempo de limpeza de 30 s por quadrante. Para uma dentição média, presume-se uma dentição completa de 28 dentes, ou seja, 7 dentes por quadrante. Por dente, existem 3 superfícies dentais relevantes para a escova de dentes: bucal, oclusal e oral. As superfícies mesial e distal dos dentes proximais devem ser limpas com fio dental ou similar, mas geralmente não são acessíveis para a escova de dentes e, portanto, podem ser negligenciadas aqui. Com um tempo de limpeza por quadrante de 30 s, pode-se presumir um tempo médio de limpeza de 4,29 s por dente. Isso corresponde a um tempo de 1,43 s por superfície dentária. Em resumo, pode-se presumir que o tempo médio de limpeza de uma superfície dentária por procedimento de limpeza é de aprox. 1,5 s. Se considerarmos a superfície vestibular do dente tratada com um selante de superfície lisa, uma carga de limpeza diária de 3 segundos em média pode ser assumida para a limpeza dentária duas vezes ao dia. Isso corresponderia a 21 s por semana, 84 s por mês, 504 s a cada seis meses e pode ser continuado conforme desejado. Neste estudo, a exposição de limpeza após 1 dia, 1 semana, 6 semanas, 3 meses e 6 meses foi simulada e investigada.

Para simular as diferenças de temperatura que ocorrem na cavidade oral e os estresses associados, o envelhecimento artificial foi simulado com um termociclador. Neste estudo foi realizada a carga térmica cíclica (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Alemanha) entre 5 ° C e 55 ° C a 5000 ciclos e um tempo de imersão e gotejamento de 30 s cada, simulando a exposição e envelhecimento dos selantes por meio ano11. Os banhos termais foram preenchidos com água destilada. Após atingir a temperatura inicial, todas as amostras de dentes oscilaram 5.000 vezes entre a poça fria e a poça de calor. O tempo de imersão foi de 30 s cada, seguido de gotejamento de 30 s e tempo de transferência.

A fim de simular os ataques diários de ácido e processos de mineralização nos selantes na cavidade oral, uma exposição à mudança de pH foi realizada. As soluções selecionadas foram os Buskes12, 13solução muitas vezes descrita na literatura. O valor de pH da solução de desmineralização é 5 e o da solução de remineralização é 7. Os componentes das soluções de remineralização são dicloreto-2-hidrato de cálcio (CaCl2-2H2O), dihidrogenofosfato de potássio (KH2PO4), HE-PES (1 M ), hidróxido de potássio (1 M) e aqua destillata. Os componentes da solução de desmineralização são dicloreto de cálcio -2-hidrato (CaCl2-2H2O), dihidrogenofosfato de potássio (KH2PO4), ácido metilenodifosfórico (MHDP), hidróxido de potássio (10 M) e água destilada. Um ciclo de pH de 7 dias foi realizado5, 14. Todos os grupos foram submetidos à remineralização de 22 h e desmineralização de 2 h por dia (alternando 11 h-1 h-11 h-1 h), com base em protocolos de ciclagem de pH já utilizados na literatura15, 16. Duas grandes tigelas de vidro (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Alemanha) com tampas foram escolhidas como recipientes nos quais todas as amostras foram armazenadas juntas. As tampas só foram removidas quando as amostras foram trocadas para a outra bandeja. As amostras foram armazenadas à temperatura ambiente (20 ° C ± 1 ° C) a um valor de pH constante nas placas de vidro5, 8, 17. O valor de pH da solução foi verificado diariamente com um medidor de pH (medidor de pH 3510, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, Reino Unido). A cada dois dias, a solução completa era renovada, o que evitou uma possível queda no valor do pH. Ao trocar as amostras de um prato para outro, as amostras foram cuidadosamente limpas com água destilada e, em seguida, secas com jato de ar para evitar a mistura das soluções. Após a ciclagem de pH de 7 dias, as amostras foram armazenadas no hidróforo e avaliadas diretamente no microscópio. Para a análise óptica neste estudo, o microscópio digital VHX-1000 com câmera VHX-1100, o tripé móvel S50 com óptica VHZ-100, o software de medição VHX-H3M e o monitor LCD de 17 polegadas de alta resolução (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Alemanha). Dois campos de exame com 16 campos individuais cada um puderam ser definidos para cada dente, um incisal e apical da base do braquete. Como resultado, um total de 32 campos por dente e 320 campos por material foram definidos em uma série de testes. Para melhor abordar a importância clínica cotidiana e a abordagem da avaliação visual dos selantes a olho nu, cada campo individual foi visualizado no microscópio digital com uma ampliação de 1000 ×, avaliado visualmente e atribuído a uma variável de exame. As variáveis ​​de exame foram 0: material = o campo examinado está completamente coberto com material de vedação, 1: selante defeituoso = o campo examinado mostra uma perda completa de material ou uma redução considerável em um ponto, onde a superfície do dente se torna visível, mas com um camada restante do selante, 2: Perda de material = o campo examinado mostra uma perda de material completa, a superfície do dente está exposta ou *: não pode ser avaliado = o campo examinado não pode ser representado opticamente o suficiente ou o selante não foi aplicado de forma suficiente, então campo falha para a série de teste.